在外面的日常生活中，髋关节疼痛的人非常多，不论是男女老少均存在，或许说到髋关节这个专业词，对于很多人而言，是非常陌生的。不过不用着急，也就是大家经常说的胯骨周围区域的疼痛。

这一期，我主要从以下三方面的内容来和大家聊一聊髋关节疼痛的相关知识，让更大群众对此有一定的了解及认识，方便大家后续求治。

1.髋关节周围的相关解剖

2.导致髋关节疼痛可能原因

3.髋关节疼痛的治疗思路

髋关节周围的解剖

在认识一个疾病之前，不论是医者还是患者，都需要对解剖有一定的认识，才方便了解一种疾病的发生及治疗，这是非常重要的。

我们来看一看，髋关节就是我们大腿根和骨盆连接的位置，如下图所示，它是由大腿的股骨头和骨盆上的髋臼构成，类似一球一窝，所以，它的灵活性很高，可以往多个方向活动。

在关节的外周，有一个非常重要的髋关节囊包裹，它厚而坚韧，其外侧厚度约为5-10mm，上端附着在髋臼的周缘，下端前面附着在转子间线，后面附着在转子间嵴的内侧，因此，股骨颈的后面有一大部分处于关节囊外。若是因为关节囊的紧张挛缩，就会限制灵活的髋关节而产生疼痛。

⁢另外，在髋关节上有3条韧带，他们的主要作用就是限制髋关节的活动。我们来具体看一看，如下图所示，髂股韧带、耻股韧带在髋关节的前方，而坐股韧带是在后方。比如髂股韧带是限制髋关节的后伸，而耻股韧带是限制髋关节的外展及外旋，坐股韧带是限制髋关节内收、内旋及屈髋。

在髋关节的髋臼上方有腹直肌的反折头附着，引发在屈髋超过90°时坐着会扯着疼痛不适；而髋关节的大转子附着梨状肌、臀小肌、臀中肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内外肌、股方肌，在臀肌粗隆上附着臀大肌。

导致髋关节疼痛的可能原因

先可以从؜局部的韧带、肌肉、神经、关节囊、血供、关节来进一步了解，它们是怎么引发髋关节周围疼痛的。

1.韧带

上前方的髂股韧带，起于髂前下嵴，向下呈“人字”形，主要作用就是加强前部的关节囊，限制大腿的过伸，约只有15°左右，还可以限制外旋。比如跷二郎腿的人，若是有受限或疼痛就需要考虑这条韧带。

下前方的耻股韧带，它相对髂股韧带而言，更偏向于水平，它主要是加强关节囊的前下方，限制髋关节的外展、外旋。同样，爱好跷二郎腿的人，若是有受限或疼痛也需要考虑这条韧带。

坐股韧带，主要是加强后方关节囊，防止髋关节过度的内收、内旋，对于一些屈髋有挤压疼痛的人就需要考虑这条韧带。

2.肌肉

在外面久坐的人群里边，若是出现腰臀部及髋部疼痛不适，不要忽视髂腰⁠肌的紧张短缩，因为他们的附着点穿过髋臼的上缘。

另外，就是臀部的肌群，如臀肌，特别是臀大肌可引发臀肌粗隆附近区域的疼痛；还有就是髋后外侧的短外旋肌，是维持髋关节稳定的，然而很多人这些肌群是紧张短缩的，限制了髋关节的活动。

3.神经

有一些人会描述，在行走久了之后，大转子区域疼痛、酸痛、灼烧痛，主要和我们的髂腹下神经的髂支有关，他主要会引‮发大转子和阔筋膜区域酸痛有关，同时，股外侧皮神经也不可忽视。

另外，一些疼痛描述比较深，特别是在做4字试验时，引发髋关节前方和膝关节内侧疼痛，需要进一步考虑闭孔神经、股神经，若是伸髋疼痛可能是股神经，若是不能做跷二郎腿动作可能是闭孔神经的问题。

4.关节囊及血供

在髋关节上有几支动脉供应，股骨头上的血供有70%是旋股内、外所发出的支持带动脉供应，而5%是由闭孔动脉所发出的股骨头韧带动脉供应，有25%是由股深动脉所发出的股骨滋养动脉供应。

在关节囊紧张之后，最容易引发血供问题而造成最常见的股骨缺血坏死的现象。

5.关节

最常见的就是髋关节撞击，造成
髋关节内髋臼盂唇和软骨的损伤，从而引起髋关节内滑囊发炎、存在积液或疼痛并活动受限。

最后呢，就是一定要考虑整体问题，不论您是上面所介绍的哪一种局部问题，总会有一个根源，无论是关节还是其他，他们的紧张是怎么产生的？这是值得我们思考的重点。髋关节长在骨盆上，在上端是我们的腰椎，若是在弯腰的时候，躯干向前弯曲40°，而骨盆是70°，再来看一看大家弯腰时，有多少人是保持这个角度的？不是骨盆的角度小就是腰的角度小，存在着相互代偿。

髋关节疼痛治疗思路

这里仅是经验分享，可以先从整体考虑，比如先评估测试看一看骨盆是否偏歪，骶骨是否发生侧屈及旋转，倘若存在的话，可以先调整骨盆的紊乱；然后再来针对局部结构进行放松或强化。